粪类圆线虫病

一、粪类圆线虫病的病因

（一）形态粪类圆线虫有两个世代，寄生世代和自生（由）世代。寄生世代只有雌虫，行孤雌生殖，自生世代则有雌有雄。寄生世代雌虫长2.2～2.5mm，宽0.03～0.05mm，有漏斗状口腔，圆筒形长食管（占有体长的1/3～2/5）。尾端尖锐，肛门位于其前腹面。阴门在中后1/3体长处之腹面。体内有卵巢、输卵管、子宫与阴道及阴门相连。虫卵壳薄而透明，产出后70μm×43μm，可迅速发育为幼虫而孵化（5～6h），除腹泻严重或服泻药者外，通常不易在粪便中找到虫卵。自生（由）世代的雌雄成虫均较寄生世代雌虫为短小。食管亦短，呈双球状。雄虫0.7mm×（0.03～0.05）mm，有棕色交合刺2个，引带相连。雌虫1.00mm×0.05mm，尾尖，阴门开口于体中部，虫卵与寄生世代者相似。（二）生活史寄生世代雌虫主要寄生在小肠（尤其十二指肠），亦偶可见于结肠、胆管、胰管、肺、泌尿道、食管等处。在黏膜深处产卯，迅速孵化为杆状蚴而至肠腔，该蚴在肠腔内发育，增大变长，随粪便排出，在土壤中发育，蜕皮变成具感染性的丝状蚴。丝状蚴在适当的机会侵入人体皮肤或黏膜，进入血流至肺。经气管、咽部、食管、胃而进入肠道。在黏膜内发育为雌虫（人体内周期约17d）。有的杆状蚴在排出人体之前即蜕皮成为丝状蚴，直接侵入肠黏膜或肛门皮肤而引起自身感染。若寄生世代的杆状蚴到达体外，不发育为丝状蚴而发育为自生世代的雌虫与雄虫，则参与自生世代的生活环。自生世代的雌雄成虫交配产卵，孵化为杆状蚴，再蜕皮变为成虫，周而复始呈自生生活。在条件不利时，自生世代杆状蚴亦可变成丝状蚴而感染人体，进入寄生世代。【流行病学】本病分布与钩虫病相似，但感染率较低。我国东起台湾，西至甘肃，南及海南，北至辽宁，均有本病的报道。感染率0.03%～2.0%，亦有达ll%者。由于本病不易在粪便中找到虫卵，主要是检出幼虫，故感染率受检查方法的影响。本病的传染源为感染本虫的人和猫、狗等。主要感染途径是经皮肤黏膜。以青壮年农民感染者为多。【发病机制与病理改变】粪类圆线虫的致病性是虫体对肠黏膜的损伤刺激和宿主的炎性反应以及消化道细菌聚集于虫体所致溃疡灶等3种因素构成。当患儿有营养不良、慢性消耗性疾病、免疫抑制或缺陷，或接受免疫抑制剂治疗者，常可引起重度自身感染，导致内脏严重损害，产生弥漫性类圆线虫病，最终全身衰竭而死亡。根据感染的情况，肠道病变可分为3型：①轻型以卡他性肠炎（muco—enteritis）为特征，黏膜充血，有小出血点和小溃疡。在黏膜腺隐窝内证实有粪类圆线虫。②中型以水肿性肠炎为特征，肠壁增厚、水肿、黏膜皱襞减少。③重型以溃疡性肠炎为特征，由于水肿和纤维化引起肠黏膜部分强直、黏膜萎缩和溃疡。病变主要发生在空肠上段和十二指肠，严重感染时波及胃、回肠和结肠。很少见到肠穿孔引起腹膜炎。

二、粪类圆线虫病的症状

（一）幼虫移行症状为最常见的早期表现，66%～84%患者在臀部肛门周围或其他感染部位出现斑丘疹或匐行疹，可伴痒痛。约5%患者有肺部浸润引起的咳嗽、哮喘、低热或过敏性肺炎。严重的呼吸道症状如呼吸困难、紫绀、咯血和并发细菌性支气管肺炎等，仅见于极个别病人。（二）消化道症状中度和重度患者有腹痛、腹泻、呕吐、厌食。腹痛部位不一，通常为上腹部烧灼感或绞痛，有时与溃疡病或急腹症相混淆。腹泻常为水泻或不成形稀便，可出现血性黏液性腹泻。有的发生麻痹性肠梗阻、腹胀及电解质紊乱、脱水、循环衰竭等。（三）其他随着侵犯器官的不同而出现不同的症状，如脑膜炎、尿路感染等。有的病人由于虫体代谢产物或虫体的崩解而引起发热、全身不适、烦躁、抑郁、失眠等，有的并发细菌或霉菌性败血症。（四）并发症主要发生于重症患者，并发症常是死亡的原因，如休克、呼吸衰竭、支气管肺炎、败血症等。

三、粪类圆线虫病的治疗

（一）驱虫治疗1.噻苯咪唑（thibenzole），25mg/kg，1日2次，连服2～4d，严重病例延长疗程至5～7d。以混悬液效果较好，片剂宜嚼碎吞服。副作用较大，肝肾功能不全者忌用，治愈率可达90%左右。2.丙硫咪唑（albendazole），剂量每日400mg或6mg/kg，每天1次，连服3d，15d后可重复1疗程，有较好疗效。3.甲苯咪唑（mebendazole），剂量100mg，每天2次，连服3～4d，有效，但治愈率较低。4.丙噻咪唑5mg/kg，顿服，有较好疗效。5.扑蛲灵（helvin）llmg//kg，顿服，小儿最高剂量每天不超过1g。（二）并发症的治疗对严重病例，应注意给予足够的营养和纠正水、电解质紊乱。伴发钩虫、蛔虫感染者，应同时给予治疗。治疗中禁用免疫抑制剂，以免导致严重的自身感染。

四、粪类圆线虫病的保健及预防

预后：本病急性轻型治疗效果好，但重症在生前诊断较困难，多于尸解后才证实。故争取在自身感染倾向前确诊，并积极有效地治疗非常重要。适宜食物：西瓜粪类圆线虫病食疗方1）焦锅粑60克，砂仁，小茴香，桔皮，花椒，白术各6克，共研细末，每次6克，温开水送服。2）银耳瘦肉汤用料：银耳20克、猪展（左加月）300克、木瓜一只、姜一片。做法：猪展（左加月）出水过冷河；银耳浸透，出水过冷河；木瓜去皮去核切件。把适量水煲滚，放下银耳、木瓜、猪展（左加月）、姜煲滚，慢火煲二小时半，下盐调味。3）鳗鲡粥：鳗鲡1尾，切成小块，粳米250g。煮成稀粥，加入姜、盐。粪类圆线虫病的预防1）本病的预防原则是加强粪便、水源管理，注意个人防护及避免发生自身感染，尤其是临床应用激素类药物或免疫抑制剂前，应做粪类圆线虫的常规检查，若发现有本虫感染，应给予彻底治疗，以免发生重度自身感染。2）国外报道香茅属植物（如柠檬草）有抑制杆状蚴发育的作用，若在住地附近种植，可以起到生态学的预防效果。同时应注意家养狗、猫的检查和治疗，以防成为人体感染的来源。