青少年及小儿阴道肉瘤

一、青少年及小儿阴道肉瘤的饮食禁忌是什么

青少年及小儿阴道肉瘤饮食宜忌是什么？

（一）饮食适宜：1宜吃清热去火的水果；2宜吃清淡易于消化的食物；3宜吃富含维生素的食物。

（二）宜吃食物宜吃理由食用建议

西瓜。高烧容易丢失水分，西瓜具有清热去火，润喉作用，也可以起到补充水分的作用。每天300-800克为宜。

冬瓜。冬瓜具有清热化痰的作用，利于胃肠的吸收，帮助胃肠消化。每天200-300克为宜。

柠檬。柠檬具有清热解毒，润喉止咳，也具有止吐等作用，利于患者的恢复。泡水喝每天350-500ml为宜。

（三）饮食禁忌：1忌吃油腻食物；2忌吃辛辣刺激食物；3忌吃刺激性饮料。

（四）忌吃食物忌吃理由忌吃建议

小麻椒肥肉。含有高脂肪，容易滋养细菌，容易加重炎症感染。避免食用。

辣椒。辣椒属于辛辣刺激的食物，容易刺激血管分泌组胺物质，引起发烧。避免食用。

浓茶。浓茶容易使交感神经兴奋，还具有刺激胃肠粘膜，不利于睡眠和营养的吸收。尽量不要饮用。

二、青少年及小儿阴道肉瘤的症体特征是什么

胚胎性横纹肌肉瘤多发生于阴道前壁，有时不能确定病变的准确部位。肿瘤初期呈小乳头状突起，直径2～3mm，或在阴道皱襞内呈小结节状增生，继续发展成有蒂或无蒂的葡萄状肿物，有时直径大至3cm。肿瘤开始从上皮下生长，起于一个中心或多个中心，继续增长扩大，使阴道黏膜膨胀，形成空腔。葡萄状组织突起后穿透阴道黏膜突向阴道，从而使阴道逐渐扩大，以至肿瘤充满整个阴道而突出于阴道口外。少数病例肿块突出后覆盖于外生殖器上。

主要症状是阴道突出肿物及阴道出血。有时在婴儿洗澡或换尿布时偶尔发现，有时患儿咳嗽、哭闹时由于腹压增加而将肿物逐出于阴道外。在肿物出现时，一般无疼痛。如阴道前壁病灶继续向盆腔器官浸润，则累及尿道、膀胱，而出现尿频、尿潴留、肾盂积水等症状。肿瘤发展至晚期时，也与其他恶性肿瘤一样，出现食欲不振、体重减轻、恶心、呕吐、脱水、低热等现象，最后常因恶病质、呼吸衰竭或尿毒症而死亡。如肿块向上扩展至盆腔，则在盆腔内可触及包块，有时腹部增大伴腹水。如肿瘤转移至淋巴结，常在两侧腹股沟触及增大的淋巴结，或出现肺部转移症状。

阴道胚胎性横纹肌肉瘤以局部转移为主，同时也经血行远处转移至肺，个别转移至脊椎及颅顶骨。肿瘤的发生起始于阴道前壁，逐渐向邻近器官或周围组织浸润，尤其以尿道、膀胱后壁、膀胱阴道隔等处较多见。膀胱阴道隔组织疏松，对肿瘤穿透无抵抗力。文献报道15例尸检结果，半数患者肿瘤仅限于盆腔生长。Mayo医院报道7例广泛转移死亡的患者，尸检证实均有急性或慢性肾盂积水，其中远处转移至腹股沟淋巴结3例，肺转移3例，骨转移1例。肿瘤由阴道壁向后方转移者不多见，因直肠阴道隔较坚实，对晚期肿瘤的浸润有保护性屏障作用，即使直肠转移者也不是由阴道壁直接侵犯所致，而是先侵及直肠阴道侧窝，再达直肠，直肠转移偶见。

三、青少年及小儿阴道肉瘤的治疗方法是什么

1.手术治疗应强调初次手术的准确性及彻底性，尽可能避免或减少复发。手术范围根据病情决定如下：

（1）子宫阴道联合切除：适用于病变局限于阴道、宫颈者。

（2）子宫阴道联合切除及膀胱切除：适用于病变以及膀胱后壁或膀胱。

（3）子宫、阴道、膀胱切除及盆腔淋巴清扫：适用于病变已侵及一侧或两侧腹股沟淋巴结者。

（4）全盆腔内脏切除：适用于病变已转移至整个盆腔者。在盆腔内脏切除术的同时，行双侧输尿管乙状结肠吻合术（ureterosigmoidostomy）或回肠造口术（ileostomy）。

除全盆腔内脏切除外，一般根治性手术均保留一侧或两侧卵巢，复发病例再次手术时则不宜保留卵巢。

这种广泛性手术虽取得了一定疗效，但手术并发症及手术死亡率均高。此后，美国横纹肌肉瘤研究协作组（IntergroupRhabdomyosarcomaStudyGroup，IRSG）对该病作了一系列研究：

Ⅰ期研究（1972～1978）：自1975年后不再立即行子宫及阴道切除术，而是先作化疗或化疗加放疗后再行子宫及阴道切除。

Ⅱ期研究（1978～1984）：发现多柔比星（阿霉素）化疗的疗效显著。

Ⅲ期研究（1984～1988）：认为多柔比星（阿霉素）和顺铂联合化疗不但可使患者的生存率提高，且可减少手术并保留生育功能，其生存率可达83.3%（20/24）。因此，建议对儿童的阴道横纹肌肉瘤可先行化疗，再根据情况行保守性手术，必要时再考虑放疗。

Ⅳ期研究（1991～1997）：得出的结论是，化疗方案VAC（长春新碱、放线菌素-D、环磷酰胺）、VAI（长春新碱、放线菌素-D、异磷酰胺）、VAE[长春新碱、异磷酰胺、依托泊苷（足叶乙甙）]对局部或区域性横纹肌肉瘤有同等效果，尤其对胚胎性肉瘤更为有效。

2.化学治疗以VAC化疗方案为例：

对于复发性或难治性儿童横纹肌肉瘤，还可用环磷酰胺250mg/（m2d）和拓扑替康0.75mg/（m2d）各静脉滴注30min，5天为一疗程（Saylors，2001）。

3.放射治疗放疗的指征：子宫阴道联合切除术后，加强根治性治疗；首次切除的标本边缘组织可见肿瘤细胞；病变已至晚期，不能耐受手术或复发病例无法根治性切除者。以上病例均可行姑息性放射治疗，放疗剂量依年龄、病变部位及范围而定。

四、青少年及小儿阴道肉瘤的检查小知识

阴道器械检查：青少年及小儿的生殖器尚未发育成熟，尤其小儿的内生殖器位于盆腔深部，妇科检查比较困难，一般常规行腹部和肛门检查。对小儿进行肛查时，最好用小指伸入直肠。如病情需要，仍应行阴道检查。

1.阴道检查的适应证。生殖器出血、感染、疑有生殖器异物、肿瘤、外伤等为阴道检查的绝对适应证，必须立即检查，以免延误诊断。先天性畸形、发育障碍、急腹症、肛门直肠疾病、遗尿等为相对适应证，需与其他专科配合进行检查。

2.阴道检查器械。检查小儿的阴道及宫颈一般采用阴道窥镜（vaginoscope），也可将就使用耳鼻喉镜等。根据处女膜孔的大小，选用相应直径的阴道窥镜。一般婴儿用小号阴道窥镜，较小儿童用中号，较大儿童用大号。此外，采取阴道上段分泌物时不宜应用棉签，以免取出时棉花可能自行脱落而遗留于阴道内，最好用无菌玻璃吸管或塑料导管代替。

3.阴道检查方法。进行阴道窥镜检查前，首先需征得家属的同意并取得合作。一般不用麻醉，但如病儿不能很好地配合以及处女膜孔过小，则可在全身麻醉下进行。取仰卧位，助手固定病儿的髋关节及膝关节，使两腿屈曲、腹壁松弛。缓慢置入阴道窥镜，操作必须轻柔，以免导致损伤而出血。必须注意的是，儿童时期阴道未成熟，容量有限，相对短而狭，穹隆尚未形成。儿童期早期时阴道长度平均仅4.5～5.5cm，阴道壁薄，容易损伤；儿童期晚期时，阴道长度平均为7.5cm。小儿宫颈扁平，似纽扣状突起，直至月经初潮时，宫颈形状才如成人的形状。