书写痉挛症

一、书写痉挛症如何鉴别和诊断

一般认为原发性书写痉挛是特发性震颤的一种变异型，因为两者震颤频率相近，原发性书写震颤还伴有轻度的上肢姿位性或运动性震颤，对特发性震颤有效的药物也能用于原发性书写震颤。

特发性震颤起病可以只表现为单侧手的震颤，但随着病程发展，最终可发展为双侧对称性全身震颤。原发性书写痉挛特别是任务诱导型，通常保持相对稳定状态，始终保持局限于手的震颤。而原发性书写震颤也被认为是书写痉挛的一种变异型，两者都具有任务特异性。书写痉挛一定程度上也表现有粗大的震颤。书写痉挛发病年龄比原发性书写震颤小10～20岁。

只要从事与原来相同的职业性工作时，就发生功能障碍，而做其他工作时，则完全正常，即可以诊断为书写痉挛。患者思维敏捷，面无偏瘫，肥力正常，无肌肉萎缩，感觉存在，反射正常，脑部CT检查也无异常，故易与其他神经系统疾病鉴别。

二、书写痉挛症有哪些临床表现

临床上常见于长期用手作精细操作的职业人员，例如教师、编辑、秘书、作家、画家、书法家、誊抄员、绘图员、打字员、电报员、弹琴者等。

主要表现手指不灵活、不协调;手部肌肉出现痉挛性收缩或双手颤动甚至整个手臂的肌肉均发生颤动，使双手的功能发生障碍，无法用手作精细工作;典型直观的见于持笔难，写字歪斜，重者无法握笔与书写。症状是逐渐发生的，开始时，仅感觉到(书写时)手指和前臂有些僵硬，易感疲乏，以后，随着症状加重，书写时局部肌肉发生痉挛性收缩。严重时，因手指屈肌发生强烈的痉挛性收缩，病人不能握笔。同时有一定程度的疼痛。

该病症常因躯体过度疲劳(尤其是手的疲劳)，或心情紧张而诱发。且越是紧张，越怕字写不好，痉挛就越明显。如果改做其他不需用手去精细操作的事情，心情平静，操作起来则得心应手，痉挛程度很轻，甚至不发生痉挛。

中老年人容易罹患帕金森病或小脑性共济失调等神经系统疾病，得病后也可以出现手指痉挛或震颤等症状。

三、书写痉挛症可以通过手术治疗治愈吗

部分轻症书写痉挛患者饮酒后症状可改善。约1/2早期患者服用普萘洛尔和*可减轻症状。小剂量的扑米酮对震颤也有较好疗效。随着病程延长和病情进展，药物治疗效果逐步下降。

肌肉放松技术，理疗，职业疗法或手术治疗书写痉挛的疗效均让人失望。以往的开放性研究和双盲对照试验的结果提示，肉毒毒素选择性手部及前臂肌群注射可为书写痉挛患者带来最有效的缓解。部分研究中，采用特殊的中空肌电图针定位任务中过度活动肌肉并把毒素注射到最活跃肌肉肌腹。在其他没有应用肌电图引导注射研究中，结果同样有效。一过性手部无力是最主要的并发症，发生在半数以上的患者及部分注射治疗中。尽管如此，几乎所有患者较书写时严重痉挛相比宁可选择一过性轻微无力。

采用针灸和维生素B1穴位注射治疗，亦可以使用复合维生素B等营养疗法进行治疗。经过心理治疗可收到良好的效果。通过立体定向植入深部电极来治疗，手术的有效率在70%左右，治疗时间2周左右。

四、书写痉挛症应当怎样预防

连续工作一段时间后，让手休息片刻;或暂停用手精细操作的工作，换一类工作干，以让双手得到休息。加强体育锻炼，针对性的锻炼是每日玩健身球，有疏通双手气血、增强手臂肌肉功能，调节大脑皮层功能的功效。

出现“手不从心”的痉挛症状后，可通过自我按摩来消除症状。用左手小鱼际按摩右手部和前臂;也可用左手中指或拇指点接合谷、曲池、外关穴位，每穴点按2分钟，自觉有酸麻胀之感即可。还可针灸风池、百会、合谷、曲池、外关、内关、足三里穴位，每次每穴15分钟，每日1-2次。经过这些活血、通络、解痉的自我治疗，症状会较快地消除。

用手勿忘护手，常做双手保健按摩，不但能养护双手，还能强健躯体。按摩手心有疏经活络和理气宁心的功效。具体方法如下：

先用双手掌快速摩擦30～50次，待手掌发热后，用右手掌心向左手前臂内侧从手指末端向肘部反复推擦50～100次。再擦热手掌，以同样方法用左手掌推擦右手，每天早晚各做1次。此外，搓揉拇指有兴奋大脑皮层的作用;按摩食指可以调节消化系统功能，健脾养胃、疏肝利胆;按摩中指可预防心脑血管疾病;按摩无名指可以调整神经系统功能，提高其灵敏度;按摩小指可增强呼吸系统和泌尿生殖系统的功能，预防上呼吸道感染。手背之间的互相摩擦则可以刺激头、颈、肩、眼、鼻、背人体各部，对治疗眼睛疲劳、肩背酸痛有一定的作用。