小儿溃疡性结肠炎

一、小儿溃疡性结肠炎的常用治疗法

1.非手术治疗

主要是对症治疗减缓症状，改善营养状况。

（1）饮食疗法急性期纠正水电解质紊乱，改善贫血和低蛋白血症，必要时可给肠道外营养禁食，使肠道休息，症状好转后可给要素饮食。缓解期应进食易消化少纤维富含蛋白质和碳水化合物的饮食。

（2）药物治疗①磺胺类适用于轻度或中度患者。对停药后易复发者，可选用小剂量长期维持治疗；②免疫抑制剂对激素及磺胺类治疗欠佳时，可考虑使用免疫抑制剂6-巯基嘌呤。③甲硝唑可抑制肠道厌氧菌，并有免疫抑制、影响白细胞趋化等作用。该药可明显减轻里急后重症状，对有肛周疾病和瘘管的患者疗效明显。④抗生素有继发感染者可用；给予解痉、止痛、止泻；⑤支持治疗维持营养，纠正水电解质紊乱，改善贫血和低蛋白血症。必要时可给肠道外营养疗法，使肠道休息，症状好转后可给要素饮食；⑥激素类激素能缓解症状。⑦生物制剂治疗上述治疗不能控制症状，病情反复时需用。儿童常用英夫利昔单抗。

　2.手术治疗

（1）适应证长期对症治疗，症状不缓解。严重影响生长发育者；在对症治疗过程中发生了合并症，如结肠狭窄、结肠穿孔、大出血及中毒性巨结肠者须急诊手术。

（2）手术方式须根据患儿年龄、病程长短、病变程度、症状轻、重、缓、急来选择不同的手术方式，如结肠次全切除、结肠全切，永久性肠造瘘等。

二、小儿溃疡性结肠炎的常见病因

本病病因尚不明确，为主要发生在结肠黏膜的炎症性疾病，以结肠黏膜溃疡、糜烂为主要病理改变。目前较一致的观点认为，在本病的发病中，既有免疫因素，又有遗传因素存在，而其他各种因素多是诱发因素，可能有以下多种原因：

1.自身免疫原因

小儿溃疡性结肠炎常并发自身免疫性溶血，类风湿关节炎，红斑狼疮，桥本病，虹膜炎等，且用肾上腺皮质激素类药物或其他免疫抑制剂治疗有效，因此考虑本病可能为一自身免疫性疾病。

2.感染原因

一些患儿用抗生素治疗有效。

　3.饮食过敏原因

某些食物可使病变复发，去除这些饮食后病情可缓解。

　4.遗传原因

患者家族中有15%～30%发病者。

5.精神因素

临床多发现有些患儿伴有焦虑，紧张，多疑以及自主神经紊乱的表现，精神治疗可收到一定效果。

三、小儿溃疡性结肠炎的临床症状是啥

起病多数缓慢，病程可为持续性，常有发作期与缓解期交替，10%的患儿为急性发作，病情发展快，全身中毒症状明显，并发症多见，病死率高，缓解期病情亦可突然加剧，精神刺激、疲劳、肠道炎症、饮食失调常为本病的诱发因素。

1.消化系统症状

初为稀便，4～6次/日，进行性加重排黏液血便和脓液。急性发病者开始即为血便伴腹痛、呕吐、发热及其他中毒症状。

　2.全身症状

轻者常不明显，重者可有发热，水电解质紊乱；患儿由于长期腹泻、便血、食欲不振、心率增快、衰弱、精神萎靡，久之即出现贫血和营养不良等表现，约有3%的患儿表现为情绪不稳定，如抑郁、焦虑、失眠等；重症病例亦可伴有生长发育障碍，青春发育延迟，部分患儿伴有精神、心理及情绪异常。

3.肠道外症状

25%的患儿可伴有关节炎，以四肢和脊柱为主，关节症状有时发生在腹泻之前。10%的患儿发生皮肤病变，如结节性红斑、坏疽性脓皮病。2%可伴有视网膜炎、口腔溃疡等。

四、小儿溃疡性结肠炎的诊断鉴别

1.慢性细菌性痢疾

常有急性细菌性痢疾病史，抗菌治疗有效，粪便培养可分离出痢疾杆菌，结肠镜检查时取黏液脓血培养，阳性率较高。这一般都是病从口入，所以在平时的饮食中是一定要注意卫生的。

　2.慢性阿米巴痢疾

病变主要侵犯右侧结肠，也可累及左侧结肠，结肠溃疡较深，边缘潜行，溃疡间的黏膜多属正常，粪便检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊，抗阿米巴治疗有效。

3.克罗恩病

病变主要侵犯回肠末端，为全消化道受损，腹痛多位于右下腹或脐周，里急后重少见，粪便常无黏液脓血，腹部包块，瘘管形成，肛门及直肠周围病灶较多见，X射线钡剂造影检查于回肠末端可见线样征，电子结肠检查多正常，若累及直肠，可见病变部位黏膜呈卵石样隆起，有圆形纵行溃疡，病变呈节段性分布。