胆汁淤积性黄疸

一、儿童胆汁淤积性黄疸的表现

1、原发疾病的表现胆囊炎、胆石症常伴胆绞痛、发热、呕吐等症状，黄疸来去迅速；化脓性胆管炎起病急，寒战、高热、腹痛，迅速出现休克；恶性疾病多有上腹隐痛，进行性消瘦，肝大和黄疸；无痛性黄疸常为胰头癌的表现。

2.阻塞性黄疸的表现肤色呈现暗黄、黄绿或绿褐色，甚至黑色。患者皮肤瘙痒显著，常出现在黄疸之前。间歇性黄疸是胆石症的表现；持续性黄疸，且逐渐加重，程度较深，常见恶性肿瘤所致。而壶腹周围癌黄疸较早出现，呈进行性加重，但少数患者可因肿瘤坏死，胆管再通而黄疸暂时消退或减轻，但以后重新加深，呈现波动性黄疸；因胆盐入肠道受阻，肠道常缺乏胆汁酸易导致腹胀、脂肪泻及脂溶性维生素（A、D、E、K）缺乏；维生素K缺乏时，因肝脏不能合成凝血因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ和X而发生出血倾向；因胆道部分或完全阻塞，粪中缺少胆红素或尿胆原，不能将粪便染黄，故粪便呈灰白色（白陶土色）。无论肝内或肝外阻塞均伴有淤胆性肝大，当梗阻位于胆囊管以下时常伴有胆囊肿大，可无压痛。

二、小儿黄疸的护理方法是什么

1、鼓励母亲勤哺乳：对于这种情况，应该鼓励母亲勤哺乳。人工喂乳时注意观察婴儿吸吮是否有效。因为勤吸吮可以加速胎粪的排出，降低血中的胆红素水平，减轻黄染的程度。而在实际护理过程中，一些产妇的家属、长辈因为不了解新生儿黄疸的成因及护理，见到孩子哭闹，认为孩子是饿黄的，往往趁着不注意偷偷加喂一些水或葡萄糖溶液。遇到这种情况，要加强母乳喂养宣传教育和有成效的经验交流，耐心地告诉家属这种做法会减少婴儿对母乳的渴求，不利胎粪的排出，致使血清胆红素升高，加速黄染的程度，以求得家属的理解、支持、配合。

2.皮肤护理：同时还要加强对皮肤的护理，着重对脐部及臀部的护理。因为这时婴儿抵抗力差、细菌侵入易引起感染。这就要求护理人员细致观察婴儿皮肤上出现的微妙变化，以采取相应措施。如每日给婴儿洗澡时要特别注意腋下及颈部有无脓疱疮的发生；脐部每日用75%酒精棉签涂擦，有渗血或渗液时处理后用小口罩，罩好脐部加以保护，保持干燥；4h更换尿布1次，若出现尿布疹时，则2h更换尿布1次，以阻断细菌的侵入途径，防止引起败血症；同时还要保持室内的温度与湿度，每日开窗有效通风，保持空气的新鲜。

三、胆汁淤积性黄疸的检查方法

1、胆色素类检验项目（1）血清胆红素胆汁淤积性黄疸时，由于直接胆红素（DBIL）不能从肝细胞和毛细胆管排出，使血清胆红素明显增高，总胆红素（TBIL）可达510μmol/L以上，以DBIL为主，DBIL和TBIL比值常在60%以上，最高的可达90%。结石性黄疸常呈波动性，癌性梗阻呈进行性黄疸，但壶腹癌则可因癌肿溃疡而使黄疸有短暂的减轻。

（2）尿胆红素胆汁淤积性黄疸时胆汁淤积使肝胆管内压增高，导致毛细胆管破裂，DBIL不能排入肠道而逆流入血由尿中排出，故尿胆红素检查阳性。

（3）尿胆原胆汁淤积性黄疸由于肝内、外胆汁淤积，胆汁排入肠道受阻，肠道中胆素原减少，由肠肝循环而漏入门静脉的胆素原也减少，故尿胆原排出减少。

（4）粪胆原胆汁淤积性黄疸时由于排向肠道的胆汁减少，粪胆原明显减少或完全缺如，引起在肠道中停留进一步氧化的粪胆素减少，使粪色变浅甚至呈白陶土色，这是肝外胆汁淤积的特征。

2.其他肝功能试验（1）血清碱性磷酸酶（ALP）淤积性黄疸时血清ALP活性常早期明显增高，甚至可达参考值上限的10～15倍。

（2）血清γ-谷氨酰基转移酶（GGT）胆道疾病如胆石症、胆道炎症、肝外梗阻时，GGT不仅阳性率高，而且增高明显，可高达参考值上限的5～30倍，这有助于肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸的鉴别诊断。

（3）血清总胆汁酸（TBA）血清TBA测定对肝外胆管阻塞和肝内胆汁淤积的诊断有较高的灵敏度，包括胆道阻塞、胆汁性肝硬化、新生儿胆汁淤积、妊娠性胆汁淤积，血清中TBA均可显著增高。

（4）血清5-核苷酸（5-NT）5-NT增高主要见于肝胆疾病，但胆汁淤积性黄疸时5-NT活性明显增高，一般为正常人的2～3倍，这点有助于肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸的鉴别诊断。在肝外胆道梗阻时，5-NT活性一般与ALP相平行，但短期梗阻时5-NT活性一般不会增高，当较长期的梗阻解除后，5-NT活性的下降比ALP快。

四、胆汁淤积性黄疸的鉴别诊断

1、溶血性黄疸由于红细胞在短时间内大量破坏，释放的胆红素大大超过肝细胞的处理能力而出现黄疸。血清中胆红素的增高以间接胆红素为主。如新生儿黄疸、恶性疟疾或因输血不当引起的黄疸，都属于这一类。后者可有寒战、发热、头痛、肌肉酸痛、恶心、呕吐等症状，尿呈酱油色，有血红蛋白尿，但尿中无胆红素。

2.肝细胞性黄疸由于肝细胞广泛损害，处理胆红素的能力下降，结果造成非结合（间接）胆红素在血中堆积；同时由于胆汁排泄受阻，致使血流中直接胆红素也增加。由于血中间接、直接胆红素均增加，尿中胆红素、尿胆原也都增加。肝炎、肝硬化引起的黄疸属于这类。

3.阻塞性黄疸胆汁排泄发生梗阻（可因肝内或肝外病变所致，常见为胆道梗阻），胆中的直接胆红素反流入血而出现黄疸。在临床上可检测到血清中直接胆红素含量增加，尿中胆红素阳性而尿胆原却减少或消失。由于胆红素等胆类物质在体内潴留，可引起皮肤瘙痒与心动过缓。胆石症、肿瘤等压迫胆道导致的黄疸属于这类。