化脓性骨髓炎

一、急性化脓性骨髓炎怎么治

1、病灶清除术为治疗慢性骨髓炎的基本方法。

（1）切口长度应以能完全显露死骨及感染骨为度。注意切勿损伤主要神经及血管。

（2）骨膜切开及剥离范围应按病骨及死骨大小和多少而定，不可剥离过多。

（3）彻底切除坏死组织、肉芽组织、窦道及瘢痕组织，摘除所有死骨，引流不畅的死腔应予打开，但不可过多切除正常骨质。

（4）如手术未遗留较大或较深的死腔，软组织条件好，可行一期缝合，并在髓腔内上下各放一根有侧孔的塑料管，分别作为冲洗和负压吸引用，术后用生理盐水或抗生素溶液冲洗7～10d，先后拔除冲洗管和引流管。如清除后有较大或较深的死腔遗留或软组织无法修补者，尚应同时进行消灭死腔或修复创面的手术，才能收到较好的效果。

2、肌瓣或肌皮瓣填塞术

适用于病灶清除后残留较大死腔者。应尽量选择邻近肌肉，但应避免采用肢体的主要屈伸肌，所用肌瓣不应过长，张力不宜过大。邻近无肌瓣可取时，可行吻合血管的游离肌瓣或肌皮瓣移植。

3、松质骨填塞术

在彻底清除病灶后，用髂骨片或其他松质骨填充死腔。此法易招致感染而失败，须慎重采用。一般多使用于局限性骨脓肿病灶清除后，或在病灶清除后局部骨质缺损多不植骨难以支持体重时。

4、含抗生素骨水泥充填术

清除病灶后将含抗生素的骨水泥珠充填，水泥珠可逐个拔出，也可在数月后一并取出后再进行植骨。

5、病骨切除术

身体某些部位（如腓骨中上部、髂骨翼、肋骨、尺骨远端等）的慢性骨髓炎，可将病变部分完全切除。

6、截肢术

创面经久不愈，肢体产生严重畸形、已发生癌变、肢体功能已大部丧失者可考虑作截肢术。

二、如何预防急性化脓性骨髓炎

预防注意

积极控制身体其他部位的感染。对急性骨髓炎的预防首先应增加机体抵抗力，防止机体受到细菌侵袭。良好的个人卫生习惯，加强营养，增强对疾病的认识能力。诸如疖、痈、急性扁桃腺炎已经发生，就应及早治疗，阻断细菌进入血液循环。

药物预防

1、外敷药物用金黄膏或露王膏外敷；也可用太乙膏掺红灵丹外贴。

2、西药用红霉素软膏外涂。

3、内服药则清火解毒利湿，用黄连解毒汤加减。以防止细菌的扩散。西药选用青霉素、红霉素、白霉素等。

4、急性骨髓炎治疗不当，多发展为经久不愈的慢性骨髓炎。在急性期要适当治疗。

5、改善全身情况，控制感染与手术处理。由于重病长期卧床，尤其在血源性急性发作后。

6、除用抗菌约物控制感染外，应增进营养，必要时输血，手术引流及其他治疗。

三、急性化脓性骨髓炎护理

1.心理护理

在对急性化脓性骨髓炎患者进行治疗的时候，则还需要对患者进行心理护理，帮其了解病情，给予安慰。

2.病情观察

观察生命体征及神志变化;观察伤口情况。

3.患肢制动

石膏托或牵引固定息肢于功能位。可解除肌痉挛，缓解疼痛;防止炎症扩散;防止畸形和病理性骨折。

4.降温

体温高于39℃时，采取物理降温并预防高热惊厥。

5.全身支持

补液、纠正酸中毒、补充维生素C、维生素BL，保护心肌必要时少量多次输新鲜血。

6.抗感染

合理使用抗生素。体温下降、症状改善后，还要坚持用药2—3周，不可过早停药一般在体温正常后继续用药2—3周。

宜多吃动物肉、内脏、崐鱼等;宜多吃含钙量较高的食物，如豆类制品、虾皮、牛奶、鸡蛋等;宜多吃含维生素C的食物，以利于伤口愈合，如西番莲、苹果等新鲜水果、新鲜蔬菜;宜多吃含胶元蛋白的食物，如猪蹄、动物蹄筋等。

四、急性化脓性骨髓炎感染途径

进入骨骼途径

一般进入骨骼途径有三：

1、血源性：化脓性细菌通过循环在局部骨质发生病变，即为血源性骨髓炎。感染病灶常为扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等。患者大多身体衰弱，营养较差，过度疲劳或急性病后发生。外伤常为一诱因，病人有时有轻度外伤史，外伤有时决定发病部位，如局部轻度挫伤后可发生股骨或胫骨骨髓炎。

2、外伤性　系直接感染，由火器伤或其它外伤引起的开放性骨折，伤口污染，未经及时彻底清创而发生感染，即为外伤性骨髓炎。骨与关节手主时，无菌操作不严，也可引起化脓性感染。

3、骨骼附近软组织感染扩散引起，如脓性指头炎，若不及时治疗，可以引起指骨骨髓炎。

骨髓炎发生条件

骨髓炎的发生必须具备二个条件，即外在因素和内在因素同时存在。高度感染力的细菌侵入人体是外在因素，全身或局部骨骼的抗菌力降低是内在因素。以血源性化脓性骨髓炎为例说明其发生过程。在正常人的血液里有时有少数细菌侵入，但由于机体抵抗力而被消灭，如在机体抵抗力降低，并有感染病灶时，细菌可从病灶进入血液，机体未能将其全部消灭，细菌随循环可侵入骨骼。是否发生感染，要看当时机体对感染的敏感性，局部的抵抗力等条件决定。从解剖学上看，在长骨干骺端有很多的终末小动脉，循环丰富，血流较慢，利于细菌繁殖。细菌积聚愈多，毒力愈大，则消灭愈难，发生骨髓炎的机会也就增加。有的细菌如葡萄球菌，常积聚成团，在细小动脉内可形成栓塞，使该血管的末端阻塞，使局部组织坏死，利于细菌生长和感染的发生。临床上骨髓炎的发生常和外伤（扭伤、挫伤等）有关，局部损伤常为诱因，有利于细菌生长。

常见的发病情况

总之，血源性骨髓炎常见的发病情况有：①多发于营养不良，发烧初愈的儿童；②常有病灶如疖、痈、扁桃腺炎等；③骨髓炎常起于长骨干骺端；④男孩发病较多。